PAS 활동지원사 신청서

접수자:

성 명								성 별				□ 여 □ 남
주민등록번호								나 이				만 세
주소	자 택							연락처		자택
										핸드폰
이 메 일								종 교
결혼여부		□ 미혼 □ 기혼 □ 기타						장애유무				□ 무 □ 유( / 급)
자격증								운전여부				☐ 유( 종) ☐ 무 운전가능 (☐ 유 ☐ 무)
핸드폰기종		통신사: /제조사: / 모델명:						결제방법				☐ 동글이 ☐ 스마트폰 결재 ☐ 전용단말기(카드발급)
직 업		□ 주부 □ 학생 (학교: ) □ 직장인(근무지: ) □ 기타( )
경 력		☐ 유 (기간: /기관: ) ☐ 무						유사자원활동
참여경로		☐ 유인물 ☐ 교육기관 ☐ 인터넷 ☐ 권유 ( ) ☐ 기 타 ( )
활동가능 요일/시간 (구체적으로 기입하세요)		요일	시간대										비고
		□ 월											□주말가능 □공휴일가능 □야간가능 □숙박가능 □컴퓨터활용가능( ) □주 시간 활동 희망
		□ 화
		□ 수
		□ 목
		□ 금
		□ 토
		□ 일
특이사항
활동 및 교육현황 (담당기록)		일자
		현황
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20 년 월 일 위와 같이 활동지원사로 활동할 것을 신청합니다. 서 명 :

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